Проблемы со сном и повышенное стереотипное поведение

Проблемы со сном и повышенное стереотипное поведение (стимминг) перед сном — очень распространенная сложность у детей с РАС. Часто это связано с трудностями саморегуляции и обработки сенсорной информации.

Цель:
Не подавить стимминг, а понять его функцию и помочь нервной системе ребенка успокоиться и подготовиться ко сну.

Функция стимминга перед сном:
Чаще всего это попытка:
1. Успокоиться (подавить тревогу, перевозбуждение, стресс дня).
2. Погасить избыток сенсорной энергии (проприоцептивной, вестибулярной).
3. Блокировать мешающие внешние стимулы (шумы, свет).
Подход:
Мы заменяем мешающий стимминг на более адаптивные и ритуализированные формы саморегуляции.

1. Рекомендации на основе АВА (структура и поведение)

a) Создание предсказуемого ритуала отхода ко сну

Визуальное расписание:
Создайте пошаговое визуальное расписание подготовки ко сну (например: туалет -> чистка зубов -> пижама -> чтение книги -> выключение света -> сон).
Это снижает тревожность и сопротивление.

Таймер:
Используйте визуальный таймер, чтобы обозначить время начала ритуала и время на каждое действие.

Последовательность:
Делайте все шаги в одной и той же последовательности каждый день. Постоянство — ключ к успеху.

б) Работа с факторами среды (антецеденты)

Режим дня:
Четкий подъем и отход ко сну в одно и то же время (даже на выходных) помогают настроить биологические часы.

Предупредительные сигналы:
За 30, 15 и 5 минут до начала ритуала мягко предупредите ребенка («Через 15 минут готовимся ко сну»), используя визуальную поддержку.

Спокойные занятия вечером:
За 1-2 часа до сна перейдите к тихим играм (пазлы, книги, рисование).
Исключите экранное время (телевизор, планшет), так как синий свет подавляет выработку мелатонина.

в) Работа с самим сном

Система поощрений:
Награждайте ребенка за каждый успешный шаг ритуала и особенно за спокойное лежание в кровати. Используйте жетонную систему, чтобы накопить на утреннее вознаграждение (например, любимый завтрак, активность).

Социальные истории:
Напишите или найдите социальную историю на тему «Как я ложусь спать», которая моделирует правильное поведение.

2.Рекомендации на основе Сенсорной интеграции от наших эрготерапевтов

Цель — предоставить нервной системе ребенка правильную сенсорную «диету» вечером, чтобы она пришла в состояние покоя.

a) «Тяжелая работа» и глубокое давление (Проприоцептивная система)

Это важные инструмент для успокоения. Действия оказывающие глубокое давление на суставы и мышцы, мощно успокаивает и организует нервную систему.
До ритуала сна: активные игры с нагрузкой.

• Ползание через тоннель.
• Игры с подушками (перетягивание, «сэндвич» — аккуратно зажать ребенка между подушками).
• Ношение тяжелых книг, толкание коробки с бельем.
• Прыжки на батуте.
• Планка, отжимания.

Непосредственно перед сном: успокаивающие техники.

• Утяжеленное одеяло (Внимание! Использовать только если ребенок может сам его сбросить. Вес — не более 10% от веса тела + 1-2 кг).
• Утяжеленный жилет во время чтения книги.
• Глубокий массаж рук, ног, спины с продавливанием по типу «крапивки», во время массажа уделите внимание голове ( аккуратные сдавливания)
• Крепкие, но спокойные объятия («квази-объятия»).

б) Вестибулярная система (чувство равновесия)

• Избегайте перед сном быстрых, вращательных движений (они возбуждают).
• Используйте медленные, ритмичные, раскачивающие движения: качание в кресле-качалке, гамаке, на качелях.

в) Тактильная система (осязание)

• Успокаивающая ванна: Теплая (не горячая) ванна за 1-1.5 часа до сна. Можно добавить соль магния.
• Тактильные коробки:
• Перед сном предложите поиграть с спокойными тактильными материалами (кинетический песок, рис, шарики из орбизов).
• Правильная пижама: Учитывайте тактильную чувствительность. Одни дети успокаиваются от обтягивающей пижамы (как кокон), другим нужна свободная и только из определенной ткани.

г) аудиальная и зрительная система

• Приглушенный свет: Используйте ночники, гирлянды с теплым светом вместо верхнего яркого света.
• Белый шум или успокаивающая музыка: Поможет заблокировать бытовые шумы, которые могут мешать и провоцировать тревогу.
• Отказ от экранов:
• Повторим еще раз — это критически важно.

Добавим: переход из прохлады ( прогулки перед сном или проветривание комнаты) в тепло в сочетании с приемом пищи провоцирует глубокий и правильный сон!

Итак: для вас сводный план действий на вечер

1.За 1.5 часа до сна: Активная «тяжелая работа» (15-20 минут) -> теплая ванна -> спокойные тактильные игры.
2.За 30 минут: Начинаем визуальный ритуал: пижама, чистка зубов.
3.За 15 минут:
Успокаивающее глубокое давление (укатать в одеяло, массаж, утяжеленный жилет). Чтение книги при мягком свете, можно в кресле-качалке.
4.В кровати: Включить белый шум, накрыть утяжеленным одеялом (по желанию ребенка), пожелать спокойной ночи и выйти из комнаты.

Важно: Если проблемы со сном серьезные и сохраняются долгое время, обязательна консультация с врачом (невролог, сомнолог) для исключения медицинских причин (апноэ, желудочно-пищеводный рефлюкс, дефицит мелатонина).